助成金のくわしい説明書などについては「東京女性財団」TEL03-5467-1718ま でお問い合わせください。

                東京女性財団の助成金申込用紙

●第１号様式 財団法人東京女性財団理事長 鍛冶千鶴子様

住所（所在地）〒        TEL
名称（団体・グループ名）
代表者氏名 印
代表者住所 

                    平成８年度財団法人東京女性財団
                       自主活動女性金交付申込書

下記の事業を行いたいので、財団法人東京女性財団自主活動助成金交付綱領第
５の規定に基づき、助成事業実施計画書（第２号様式）、助成事業者調書（第
３号様式）及び助成事業経費明細書（第４号様式）を添えて助成金の交付を申
し込みます。

                                     記
１  事業名：
２  助成の対象となる事業費：      千円（Ａ）
３  助成金 交付希望額：           千円（Ａの3/4以内）


●第２号様式 助成事業実施計画書

１  事業名

２ 事業の概要（詳細な計画書、チラシ、パンフレット等の資料があれば添付
してください。）

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・
・

添付資料：

３  事業の実施時期 平成 年月日〜年月日

４  事業の目的および効果

５  助成の対象となる事業費の総額      千円（Ａ）
６  助成金交付希望額（Ａの3/4以内）   千円（Ｂ）

※ この用紙に必ず概要を記入して、記入しきれない場合には詳細は別紙を添
付してください。


●第３号様式 助成事業者調書

名称（団体・グループ名）
代表者氏名                   会計責任者氏名
当該事業に関する連絡先
連絡先 事務担当者自宅 
事務担当者氏名        
TEL                FAX 

団体・グループの概要（設立の趣旨、主な活動分野・内容等を記入してくださ
い。定款・規約・会則・役員名簿・会員名簿があれば添付してください。）
（平成 年月日 設立）

添付資料

メンバー構成：女性 人  男性 人  計 人  年代：歳代〜歳代

これまでの主な活動実績を記入してください。（決算書、新聞記事等の資料が
あれば添付してください。）

・
・
・

今後の活動計画及び将来の展望を記入してください。（予算書等の資料があれ
ば添付してください。）


※この用紙に概要を記入して、記入しきれない場合には詳細は別紙を添付して
ください。


●第４号様式 女性事業経費明細書

事業名：
事業者名：

収入
経費           予算額
----------------------------------------------------
自己資金                                         千円
他の団体等からの助成金 （助成団体名            ）
参加費・資料等 （収入の                        ）
東京女性財団の助成金 交付希望額                  千円
----------------------------------------------------
    計                                           千円

支出（助成の対象となる事業費の内訳）
費目        予算額          経費の明細         備考
----------------------------------------------------
Ａ人件費                   千円
Ｂ旅費                     千円
Ｃ宿泊費
Ｄ委託費
Ｅ賃借料
Ｆ資料費                   千円
Ｇ通信運搬費               千円
Ｈ印刷費                   千円
その他必要と認める経費
----------------------------------------------------
計                         千円

[記入上の注意]
(1) （Ａ）（Ｂ）欄の金額は様式１及び様式２の（Ａ）（Ｂ）と一致させてく
ださい。
(2) 経費明細欄で記入しきれない場合には備考欄に記入するか、別紙を添付し
てください。
(3) 経費の積算の根拠がわかるように記入してください。
(4) 委託料、賃借料、印刷費等の経費については、料金表や見積書などの資料
を必ず添付してください。